Ревматоидный артрит: мифы о распространенности, гендерные риски и прорывы в терапии

Артрит — это не просто боль в суставах, а воспалительный процесс, поражающий от одного до множества сочленений. По словам доктора медицинских наук, доцента, врача высшей категории, заместителя директора Института клинической медицины и заведующей кафедрой факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова Пироговского университета Минздрава России Алеси Александровны Клименко, артриты делят на острые и хронические, моно- и полиартриты, иммуновоспалительные (как ревматоидный), метаболические (подагра от кристаллов моноурата) и инфекционные. Заболевание омолаживается: 20 лет назад о нем говорили реже, а сейчас даже 40-летние жалуются на боли, часто связывая их с образом жизни.

Ревматоидный артрит кажется "самым частым" из-за быстрого прогресса и дебюта в трудоспособном возрасте, но на деле лидирует остеоартрит (7–13% населения, часто называемый "артрозом"). Ревматоидный — один из лидеров среди иммуновоспалительных, затрагивая 0,3–0,6% (300–600 на 100 тысяч). Он поражает симметрично мелкие суставы кистей (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые), лучезапястные и плюсне-фаланговые стоп. Симптомы: припухлость, воспалительная боль с утренней скованностью >30–60 мин (усиление в покое, облегчение при движении), усталость, потеря веса, ревматоидные узелки, сухость глаз. Диагностика: С-реактивный белок, антитела к АЦЦП, ревматоидный фактор, рентген с эрозиями.

Женщины болеют чаще из-за эстрогенов и пролактина, усиливающих антитела; тестостерон сдерживает процесс. Беременность ослабевает симптомы, послеродовой период обостряет. Эстрогены регулируют хрящ через факторы роста, но их дефицит провоцирует интерлейкины и TNF, запуская воспаление.Артрит вызывает анемию хронического заболевания: интерлейкин-6 повышает гепсидин, "запирая" железо. Дефицит B12 или фолатов усугубляет. Подавление воспаления (блокада IL-6 или TNF) нормализует гемоглобин.

Остеопороз и сосуды под угрозой: воспаление разрушает кость, глюкокортикоиды ускоряют. Риск переломов выше; для сосудов — инфаркты/инсульты в 1,5 раза чаще. Контроль: терапия, давление, холестерин, глюкоза, вес, отказ от курения, спорт.

Специфической профилактики нет — этиология неизвестна, но риск снижают: избегать инфекций/стресса, курить меньше, контролировать вес и гигиену рта (парадонтит ухудшает терапию). Продолжительность жизни сокращается на 5–10 лет от ССЗ/инфекций; терапия минимизирует.Глюкокортикоиды — мост на старте или локально; альтернатива — базисные (метотрексат, сульфасалазин), биологические (ингибиторы TNF/IL-6, анти-B-клетки) и таргетные (янус-киназы). Новинки: ранняя терапия, абатацепт для риска, микробиом, "лаборатория эволюции" РА для доклинической стадии.

Биорегуляторы не рекомендуются — без доказательств. ГИП — стандарт при неэффективности метотрексата; протезирование — при деформациях. Образование повышает приверженность: о терапии, исходах, активности.